УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА СЛУШАТЕЛЯ

Программы обучения

0102123 4567

Отметить крестиком Х

Фамилия 

 

Имя 

 

 Отчество 

 

Дата рождения 

 

 

 

 

 

 

(число)

 

(месяц)

 

(год)

Образование 

 

Место работы, учебы 

 

Должность, курс, класс 

 

Домашний адрес: 

Индекс  

       

Город, обл. 

 

Улица 

 

Дом 

 

 Корпус 

 

 Квартира 

 

Дом. тел 

 

 Раб. тел. 

 


Просим сообщить, каким образом Вы получили информацию о Школе
Олега Андреева (газета, журнал, радио, телевидение), напишите
название издания или передачи

 

 

Место для
приклеивания
квитанции
почтового перевода

Заявление

Прошу принять меня
на заочное отделение
Школы Олега Андреева

Я оплатил(а) обучение
по программам

0102123 4567

оплаченные программы
отметить крестиком Х


Подпись 

 

Дата